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La chlorhexidine (communément connue sous le nom de gluconate de chlorhexidine (CHG) ou d'acétate de chlorhexidine), est un désinfectant et un antiseptique utilisé pour la désinfection de la peau avant la chirurgie et pour stériliser les instruments chirurgicaux. Il peut être utilisé à la fois pour désinfecter la peau du patient et les mains des prestataires de soins. Il est également utilisé pour nettoyer les plaies, prévenir la plaque dentaire, traiter les infections à levures de la bouche et empêcher le blocage des cathéters urinaires.
CAS No.: 55-56-1
EC No.: 200-238-7
Synonyms:
CHLORHEXIDINE; Chlorhexidine; KLORHEKSİDİN; klorheksidin; 1,1’-hexamethylenebis(5-(p-chlorophenyl)-biguanid; 1,6-bis(5-(p-chlorophenyl)biguandino)hexane; 1,6-bis(p-chlorophenyldiguanido)hexane; 1,6-di(4’-chlorophenyldiguanido)hexane; 2,4,11,13-tetraazatetradecanediimidamide,n,n’’-bis(4-chlorophenyl)-3,12-diim; chlorhexidin; fimeil; hexadol; 1,1'-HEXAMETHYLENEBIS[5-(4-CHLOROPHENYL)BIGUANIDE]; 1,6-DI(N-P-CHLOROPHENYL-DIGUANIDO) HEXANE; bis(5-(p-chlorophenyl)biguanidinio)hexane; CHLORHEXIDINE; CHLORHEXIDINE BASE; hexamethylenebis(5-(4-chlorophenyl)biguanide); LABOTEST-BB LT00440966; n,n'-bis(4-chlorophenyl)-3,12-diimino-tetraazatetradecanediimidamide; 1,1’-hexamethylenebis(5-(p-chlorophenyl)-biguanid; 1,6-bis(5-(p-chlorophenyl)biguandino)hexane; CHLORHEXIDINE; Chlorhexidine; KLORHEKSİDİN; klorheksidin; CHLORHEXIDINE; Chlorhexidine; KLORHEKSİDİN; klorheksidin; 1,6-bis(p-chlorophenyldiguanido)hexane; 1,6-di(4’-chlorophenyldiguanido)hexane; 2,4,11,13-tetraazatetradecanediimidamide,n,n’’-bis(4-chlorophenyl)-3,12-diim; 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CHLORHEXIDINE
La chlorhexidine (communément connue sous le nom de gluconate de chlorhexidine (CHG) ou d'acétate de chlorhexidine), est un désinfectant et un antiseptique utilisé pour la désinfection de la peau avant la chirurgie et pour stériliser les instruments chirurgicaux. Il peut être utilisé à la fois pour désinfecter la peau du patient et les mains des prestataires de soins. Il est également utilisé pour nettoyer les plaies, prévenir la plaque dentaire, traiter les infections à levures de la bouche et empêcher le blocage des cathéters urinaires.
Il est utilisé sous forme de liquide ou de poudre.Les effets secondaires peuvent inclure une irritation cutanée, une décoloration des dents et des réactions allergiques.
Cela peut causer des problèmes oculaires en cas de contact direct. L'utilisation pendant la grossesse semble être sans danger. La chlorhexidine peut être mélangée à de l'alcool, de l'eau ou une solution de surfactant. Il est efficace contre une gamme de micro-organismes, mais n'inactive pas les spores.
La chlorhexidine est entrée en usage médical dans les années 1950. La chlorhexidine est disponible en vente libre (OTC) aux États-Unis. Il figure sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé. En 2017, c'était le 286e médicament le plus couramment prescrit aux États-Unis, avec plus d'un million d'ordonnances.
Les usages
La chlorhexidine est utilisée dans les désinfectants (désinfection de la peau et des mains), les cosmétiques (additif aux crèmes, dentifrices, déodorants et antisudorifiques) et les produits pharmaceutiques (conservateur dans les gouttes oculaires, substance active dans les pansements et les bains de bouche antiseptiques). Une revue Cochrane de 2019 a conclu que, sur la base de preuves de très faible certitude chez les personnes gravement malades, "il n'est pas clair si un bain avec de la chlorhexidine réduit les infections nosocomiales, la mortalité ou la durée du séjour en unité de soins intensifs, ou si l'utilisation de la chlorhexidine entraîne dans plus de réactions cutanées. "
En endodontie, la chlorhexidine est utilisée pour l'irrigation du canal radiculaire et comme pansement intracanal, mais a été remplacée par l'utilisation d'agent de blanchiment à l'hypochlorite de sodium dans une grande partie du monde développé.
Antiseptique
Il existe des preuves provisoires qu'il est plus efficace que la povidone iodée.
Le CHG est actif contre les organismes Gram-positifs et Gram-négatifs, les anaérobies facultatifs, les aérobies et les levures. Il est particulièrement efficace contre les bactéries à Gram positif (à des concentrations ≥ 1 μg / l). Des concentrations nettement plus élevées (10 à plus de 73 μg / ml) sont nécessaires pour les bactéries et les champignons à Gram négatif. La chlorhexidine est inefficace contre les poliovirus et les adénovirus. L'efficacité contre les virus de l'herpès n'a pas encore été établie sans équivoque.
La chlorhexidine, comme d'autres composés cation-actifs, reste sur la peau. Il est fréquemment associé à des alcools (éthanol et alcool isopropylique).
Usage dentaire
Solution de gluconate de chlorhexidine à 0,12% de marque Perichlor
L'utilisation d'un bain de bouche à base de CHG en association avec des soins dentaires normaux peut aider à réduire l'accumulation de plaque et à améliorer la gingivite légère. Il n'y a pas suffisamment de preuves pour déterminer l'effet dans la gingivite modérée à sévère. Environ 20 mL deux fois par jour de concentrations de 0,1% à 0,2% sont recommandés pour les solutions de rinçage de la bouche d'une durée d'au moins 30 secondes.
Un tel bain de bouche a également un certain nombre d'effets indésirables, y compris des dommages à la muqueuse buccale, une décoloration des dents, une accumulation de tartre et une altération du goût. La coloration extrinsèque des dents se produit lorsque le rinçage à la chlorhexidine a été utilisé pendant 4 semaines ou plus.
Des bains de bouche contenant de la chlorhexidine qui tachent moins les dents que la solution classique ont été développés, dont beaucoup contiennent du zinc chélaté.
L'utilisation de la chlorhexidine en complément des procédures d'hygiène buccale mécanique quotidiennes pendant 4 à 6 semaines et 6 mois conduit à une réduction modérée de la gingivite par rapport au placebo, au contrôle ou à l'hygiène bucco-dentaire mécanique seule.
La chlorhexidine est un cation qui interagit avec les composants anioniques du dentifrice, tels que le laurylsulfate de sodium et le monofluorophosphate de sodium, et forme des sels de faible solubilité et d'activité antibactérienne. Ainsi, pour renforcer l'effet antiplaque de la chlorhexidine, «il semble préférable que l'intervalle entre le brossage des dents et le rinçage avec CHX [chlorhexidine] soit supérieur à 30 minutes, prudemment proche de 2 heures après le brossage».
Topique
Le Népal a été le premier pays au monde à utiliser la chlorhexidine pour traiter le cordon ombilical des nouveau-nés et a reçu un prix des pionniers de l'USAID pour la réduction du taux de mortalité néonatale. La chlorhexidine est très efficace pour les pays pauvres comme le Népal et son utilisation se développe dans le monde pour traiter le cordon ombilical. Une revue Cochrane de 2015 a fourni des preuves de haute qualité que dans le cadre communautaire, les soins de la peau ou du cordon à la chlorhexidine peuvent réduire l'incidence de l'omphalite (inflammation du cordon ombilical) de 50% et la mortalité néonatale de 12%.
Le gluconate de chlorhexidine est utilisé comme nettoyant cutané pour les gommages chirurgicaux, comme nettoyant pour les plaies cutanées, pour la préparation cutanée préopératoire et les rinçages germicides pour les mains.
Les gouttes ophtalmiques à la chlorhexidine ont été utilisées pour le traitement des yeux atteints de kératite à Acanthamoeba.
Effets secondaires
La chlorhexidine est ototoxique; si mis dans unn conduit auditif qui a un tympan rompu, cela peut entraîner une surdité.
La chlorhexidine ne répond pas aux spécifications européennes actuelles pour un désinfectant pour les mains. Dans les conditions de test de la norme européenne EN 1499, aucune différence significative d'efficacité n'a été trouvée entre une solution à 4% de digluconate de chlorhexidine et du savon.Aux États-Unis, entre 2007 et 2009, Hunter Holmes McGuire Veterans Administration Medical Center a mené un cluster- essai randomisé et a conclu que le bain quotidien des patients dans les unités de soins intensifs avec des gants de toilette saturés de gluconate de chlorhexidine réduisait le risque d'infections nosocomiales.
On ne sait toujours pas si une exposition prolongée sur plusieurs années peut avoir un potentiel cancérigène. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis recommande de limiter l'utilisation d'un bain de bouche au gluconate de chlorhexidine à un maximum de six mois.
Une fois digérée, la chlorhexidine est mal absorbée dans le tractus gastro-intestinal. S'il est aspiré dans les poumons à une concentration suffisamment élevée, comme indiqué dans un cas, il peut être mortel en raison du risque élevé de syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Mécanisme d'action
Au pH physiologique, les sels de chlorhexidine se dissocient et libèrent le cation chlorhexidine chargé positivement. L'effet bactéricide est le résultat de la liaison de cette molécule cationique à des parois cellulaires bactériennes chargées négativement. À de faibles concentrations de chlorhexidine, il en résulte un effet bactériostatique; à des concentrations élevées, la rupture de la membrane entraîne la mort cellulaire.
Chimie
Il s'agit d'un polybiguanide cationique (bisbiguanide). Il est principalement utilisé sous forme de sels (par exemple, le dichlorhydrate, le diacétate et le digluconate).
Désactivation
La chlorhexidine est désactivée en formant des sels insolubles avec des composés anioniques, y compris les tensioactifs anioniques couramment utilisés comme détergents dans les dentifrices et les bains de bouche, les épaississants anioniques tels que le carbomère et les émulsifiants anioniques tels que les acrylates / acrylate d'alkyle en C10-30, entre autres. Pour cette raison, les bains de bouche à la chlorhexidine doivent être utilisés au moins 30 minutes après les autres produits dentaires. Pour une efficacité optimale, les aliments, les boissons, le tabagisme et les bains de bouche doivent être évités pendant au moins une heure après l'utilisation. De nombreux produits topiques pour la peau, nettoyants et désinfectants pour les mains doivent également être évités pour éviter la désactivation lorsque la chlorhexidine (en tant que topique en soi ou en tant que résidu d'un nettoyant) est censée rester sur la peau.
La synthèse
La structure est basée sur deux molécules de proguanil, liées à un espaceur hexaméthylènediamine.
La chlorhexidine topique est vendue sous le nom de Betasept, Biopatch, Calgon Vesta, ChloraPrep One-Step, Dyna-Hex, Hibiclens, Hibistat Towelette, Scrub Care Exidine, Spectrum-4, entre autres.
Le rince-bouche au gluconate de chlorhexidine est vendu comme Paroex, Peridex, PerioChip, Periogard, Dentohexin, entre autres.
L'hexoralettène N contient de la benzocaïne, du menthol et du chlorhydrate de chlorhexidine. Il est utilisé comme bonbons antiseptiques oraux.
Terminologie
Le nom «chlorhexidine» se décompose en chlor (o) + hex (ane) + id (e) + (am) ine), est un polybiguanide cationique. Il est principalement utilisé sous forme de sel gluconate.
Médecine vétérinaire
Chez les animaux, la chlorhexidine est utilisée pour la désinfection topique des plaies et pour gérer les infections cutanées. Les produits désinfectants à base de chlorhexidine sont utilisés dans l'industrie laitière.
Des problèmes respiratoires post-chirurgicaux ont été associés à l'utilisation de produits à base de chlorhexidine chez les chats.
ABSTRAIT
La chlorhexidine, qui est un biosite de bisbiguanide cationique, est efficace contre un large spectre de micro-organismes, a une toxicité plus faible et un large spectre d'effet antibactérien. Cet agent antiseptique, décrit pour la première fois en 1954. Depuis ce jour, la chlorhexidine est utilisée dans les cliniques en toute sécurité. De nombreuses études cliniques ont été menées sur le succès de l'utilisation de la chlorhexidine en post-chirurgical et de son utilisation comme agent antiplaque et traitement de la gingivite et de la parodontite. Les sels de chlorhexidine sont incompatibles avec les savons et autres matières anioniques en raison de leur nature cationique. L'efficacité de la chlorhexidine diminue si elle est utilisée après le nettoyage des dents avec du dentifrice. L'absorption gastro-intestinale de la chlorhexidine est très faible ou nulle, donc la toxicité est faible. La chlorhexidine et ses sels sont utilisés dans les médicaments parenthériques et non parenthériques partout dans le monde avec des licences. L'utilisation de chlorhexidine provoque des taches sur les dents et la langue. La particularité de la chlorhexidine est la rétention dans les tissus buccaux et sa libération en un temps. En raison de cette spécialité, la chlorhexidine a un effet durable selon d'autres agents antiseptiques. Des exemples de recherche sur l'efficacité de la chlorhexidine et l'utilisation alternative en dehors de la zone chirurgicale sont présentés. La chlorhexidine, qui est utilisée dans la pratique depuis longtemps en toute confiance, est présentée avec un mécanisme d'action, un spectre d'utilisation et une efficacité. La capacité de la chlorhexidine à réduire la population microbiologique et l'agent antiplaque le plus efficace est approuvée. L'utilisation de la chlorhexidine avant et après une chirurgie buccale cauC'est une meilleure condition de guérison et moins de taux de complications.
En tant que biocide bis-biguanide cationique, la chlorhexidine a un fort effet antibactérien et est efficace contre de nombreux micro-organismes. Aujourd'hui généralement utilisée en toute sécurité comme antiseptique, la chlorhexidine est efficace contre les bactéries Gram positives et Gram négatives; et a une large gamme d'activité antibactérienne. La chlorhexidine est un agent antimicrobien oral efficace utilisé dans la prévention de la formation de plaque dentaire dans la cavité buccale, le traitement de la gingivite et de la parodontite, la prévention des caries en thérapie parodontale, la prévention des infections qui peuvent se développer après une chirurgie et en général les infections buccales. Les concentrations de chlorhexidine utilisées en dentisterie sont généralement comprises entre 2% et 0,12%; et sa concentration de 2% est utilisée comme agent d'irrigation endodontique et de médication intra-canalaire. Ses effets cytotoxiques sont à la fois localement et systémique à de faibles niveaux. Une décoloration des dents et de la langue dans la cavité buccale peut être observée après l'utilisation de chlorhexidine. L'utilisation de la chlorhexidine comme solution d'irrigation en endodontie est recommandée en raison de ses propriétés telles qu'une faible toxicité, un large spectre, une forte activité antibactérienne et une activité durable accrue.
